Nome do Tomador * Contacto Telefónico * Email * Forma de Pagamento *

• Anual
• Semestral
• Trimestral

Modalidade de Pagamento *

• Agente
• Débito Bancário

Morada Local do Risco * Caso nao saiba, indique pelo menos a localidade Protocolo Tipo de Construção *

• 1 Risco
  Paredes Exteriores, separaçao entre pisos por placa, estrutura do telhado e mais de 50% de cobertura em matérias incombustíveis
• 2 Risco
  Construção onde pelo menos uma das condicoes de 1 risco nao se encontra satisfeita
• 3 Risco
  Cuja construcao nao satisfaça as condições constantes do 1 e 2 Risco.

Número de Assoalhadas * Ano de Construção * Tipo de Residência *

• Principal
• Secundária